【读片】产科疑难病例（189）:盆腔马蹄肾

病例转贴自thefetus网站。These are some ultrasound images obtained at 36th week of pregnancy.妊娠36周的超声图像。 （缩略图，点击图片链接看原图）凭感觉，胎儿肝大。好象肝是大考虑：　　　胎儿右肾缺如　　　右侧肾上腺增大，呈平卧征　　　左肾代偿性增大，且异位于盆腔 （缩略图，点击图片链接看原图）异位马蹄肾声像可能，可能还有羊水过少看图说话，1左图 肾声像图，形态似融合肾，位置居中 1右图， 可见胃泡及右侧肾上腺，肾上腺呈纵向生长2左右及3左图，似乎都差不多切面，有肾脏声像图，不知道和1左图的关系3右图，可见右侧肾上腺，未见左侧肾上腺回声粗略考虑：融合肾 左侧肾上腺缺如从图片上看是用高频探头打的（除最后一张图外），胎儿周边羊水少。考虑胎儿肾脏异常：融合肾。诊断依据：1.胎儿双肾区未探及明显正常形态肾脏回声（图3图5），可见肾上腺平卧 （左肾上腺显示模糊）。 2.中下腹部膀胱上方可探及一异常回声，内部结构形似肾脏，横跨腹主动脉（图1图4）。 融合肾：胚胎发育过程中上升的后肾在盆腔、动脉分叉处相互接近，在盆腔内左右肾融合形成团块状为团状肾；在动脉分叉处两肾下极互相融合为马蹄肾；一侧肾下极与另一侧肾上极互相融合为S形肾。胎儿肾融合较少见。支持我爱海战友的观点：融合肾。双侧肾上腺均可显示，脊柱前方可见宽大畸形的肾脏，比正常位置的肾脏略低。 （缩略图，点击图片链接看原图）胎儿融合肾，肝脏稍大支持胎儿融合肾，并左肾上腺位置降低，右肾上腺增大。1.支持融合肾2.胎儿肾上腺比较大，冠状面可呈长条形，非异常。好像是融合肾，肝大不确定。胎儿融合肾，肝脏稍大超声所见：双侧肾上腺呈“平卧征”，双侧肾床区未见正常肾脏声像，于肾上腺下方、膀胱上方腹内见一团块状回声（较同孕龄胎儿单侧肾脏大），其形态欠规则，内部回声较杂乱。最后一图系腹围标准切面，肝脏未见异常。提示：先天性肾发育异常：融合肾（团块肾可能）。融合肾考虑：肾脏发育不良，融合肾支持融合肾诊断依据：胎儿双肾窝未探及明显正常形态肾脏回声，于膀胱上方见体积增大，内部结构似肾脏样回声，横跨腹主动脉可见肾上腺平卧 （左肾上腺显诊断 肾先天性发育异常-__融合肾 --------------------------------------------------------------------------------肾先天性发育异常-__融合肾（团块型）巨型输尿管 ？应与晚孕胎粪聚积鉴别，但时间还有点早。考虑盆腔肾？肝脾增大？考虑为团块型融合肾（位于盆腔）合并婴儿型多囊肾改变。理由：1、孕晚期，羊水过少。 2、图1中盆腔近膀胱处可见一较大团块状低回声，边界清，内部回声类似胎肾改变，胎儿膀胱轻度充盈。图2中胎儿腹部长轴胎胃水平略下腹主动脉两侧可见左右肾上腺平卧（符合正常肾位肾脏缺失改变）。图3－6应为胎腹自盆腔向标准腹围切面连续横切的几个断面图，更加佐证了左右肾相互融合呈团块状并位置低下。且融合的肾脏明显增大，内部见散在分布的小无回声区。 结合单纯双肾融合畸形肾功能应不存在较大影响，从声像上看又不存在输尿管、尿道闭锁，故综上情况考虑同时合并多囊肾可能。融合肾肾上腺问题鉴于新手，经验，水平不足，没看出来有没那位老大，可以介绍一下肿儿肾上腺的检查注意要点啊？？？右肾盆腔异位,肝脏增大？左肾似乎正常，右肾增大，与左肾关系显示看不懂，如下图似乎是上级融合，因此考虑融合肾： （缩略图，点击图片链接看原图）请教老杏:你图上的箭头所指是否均是肾上腺,最后一幅图箭头所指正是我问过别人的地方,但没有得到答案,谢谢.另:成人的肾上腺一般都不能显示得很好,胎儿的可如此清楚吗.考虑融合肾可能性大支持融合肾支持肝大融合肾图3、图4中肾脏是否图1中肾脏的其它切面，还是另外一个？图5中肾旁的几个暗区除了膀胱还有什么？输尿管？楼上WXiXi：正常胎儿的肾上腺可以很清楚的显示。支持融合肾合并婴儿型多囊肾考虑为先天性泌尿系发育异常:盆腔融合肾,且肾功能异常,另外图5中肾旁的几个暗区有可能是膀胱和双侧扩张的输尿管,图6中腹腔内可见正常的肾上腺而未见正常的双肾.新手的拙见发言,请指正.考虑为融合肾（位于盆腔）合并婴儿型多囊肾改变。考虑盆腔异位肾－融合肾不出外但是图片资料不多不够全，只能说是考虑！！！希望图片再多一些！！最后一副图应该是肝的图象？最好有彩色超声的图！！多囊肾可能性不大！a肾脏体积未见明显增大，实质回声较好，囊肿不大而且不多b肝脏体积仅仅是稍增大，未见明显囊肿